Профильная патология

В отделении проводится лечение больных с острой травмой, последствиями перенесенных травм. Используется широкий арсенал высокотехнологичных хирургических методов лечения:

травмы области тазобедренного сустава;
травмы коленного сустава и их лечение;
травмы и заболевания плечевого сустава;
хирургическое лечение переломов костей;
оперативное лечение - эндопротезирование суставов;
оперативное и консервативное лечение острой сосудистой патологии.

Травмы и заболевания области тазобедренного сустава и их лечение

Переломы вертельной области и шейки бедренной кости. Возникают, чаще у лиц пожилого возраста, при наличии остеопороза. Значительно чаще встречается у женщин. Механизм травмы – падение на область сустава. Клиническими проявлениями являются боль в паховой области, наружная ротация нижней конечности, невозможность самостоятельно поднять выпрямленную ногу (положительный симптом прилипшей пятки). Первая помощь – обезболивание, иммобилизация и немедленная транспортировка пациента в стационар. Для лечения переломов шейки бедра применяются различные виды остеосинтеза и эндопротезирования.

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости могут быть как низкоэнергетическими (например, при падении), так и высокоэнергетическими (например, при ударе бампером автомобиля в область коленного сустава). При высокоэнергетических переломах возникает больше костных осколков. Как мы уже отмечали, переломы проксимального отдела большеберцовой кости – тяжелая травма, требующая квалифицированного лечения. В подавляющем большинстве случаев при таких переломах требуется операция – остеосинтез, в ходе которой выполняют репозицию (устраняют смещение отломков) и скрепляют сломанную кость винтами или пластиной и винтами. При внутрисуставных переломах очень важно максимально точно восстановить суставную поверхность, устранив смещение отломков. Это позволит свести к минимуму развитие такого осложнения, как посттравматический остеоартроз коленного сустава. Посттравматический остеоартроз может возникнуть и после внесуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости, если была нарушена биомеханическая ось.

Хирургическое лечение переломов костей

Количество травм и повреждений опорно–двигательного аппарата увеличивается с каждым годом. В лечение данного контингента больных в последние годы наметилась тенденция к активному ведению пострадавших. Возрастает удельный вес оперированных больных, что в свою очередь позволяет сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и значительно улучшить анатомические и функциональные результаты лечения. Оперативное лечение заключается в закрытой или открытой репозиции (сопоставлении) отломков и их остеосинтезе (фиксации различными, чаще металлическими, конструкциями).Мы выполняем все виды остеосинтеза как при диафизарных переломах длинных трубчатых костей, так при внутрисуставных и околосуставных переломах, используя современные виды фиксаторов.

Лечение переломов таза

Переломы костей таза относятся к одним из наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, а их лечение наиболее сложным направлением в травматологии. При изолированных переломах костей таза 30% больных поступают в состоянии травматического шока, летальность составляет 6%; при множественных переломах таза шок наблюдается почти у всех пострадавших, а летальность достигает 20%.В последние годы заметно увеличение частоты повреждений таза. Наиболее частой их причиной являются автотранспортные травмы и падение с высоты.

Переломы таза часто дают неудовлетворительные результаты лечения при консервативных методиках: развиваются деформации тазового кольца, которые вызывают нарушение походки, хромоту, боли во время ходьбы, развитие дегенеративных изменений в тазобедренных суставах. Значительно реже подобные осложнения возникают после хирургического лечения переломов таза. Для этого могут применяться специальные аппараты внешней фиксации для чрескостного остеосинтеза, однако их использование ограничено вследствие частых инфекционных осложнений и значительным снижением качества жизни пациентов в период ношения аппарата. Поэтому предпочтение отдается внутренней фиксации тазового кольца. Используются пластины, стержни, канюлированные винты и другие фиксаторы.

Перелом лодыжек

Переломы лодыжек — это одни из наиболее распространенных внутрисуставных переломов скелета человека. Переломы лодыжек в большинстве случаев являются следствием непрямой травмы. По механизму травмы выделяют следующие виды переломов лодыжек: при чрезмерной наружной ротации и отведении стопы (например, перелом Дюпюитрена); при форсированной внутренней ротации и приведении стопы (например, переломы Мальгеня); вследствие ротации голени вокруг вертикальной оси при фиксированной стопе. Переломы лодыжек обычно сочетаются с разрывом капсулы и связок голеностопного сустава, часто одновременно происходит вывих — переломовывих в голеностопном суставе. Прямые травмы могут сопровождаться оскольчатыми переломами костей, образующих голеностопный сустав.

Схема переломов лодыжек

Клинические признаки перелома лодыжек — боль, отек, изменение контуров сустава, нарушение функции. Как правило, больные не могут опереться на поврежденную ногу, но при некоторых переломах без смещения опороспособность ноги сохранена, хотя болезненна. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию голеностопного сустава.

Лечение переломов лодыжек без смещения и с незначительным отеком тканей возможно в амбулаторно-поликлинических условиях. Осуществляется гипсовая иммобилизация в течение 4-6 недель. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь.

Во всех остальных случаях необходима госпитализация пациента. Для правильного функционирования голеностопного сустава, находящегося под большой нагрузкой, необходимо точное восстановление правильного расстояния между больше- и малоберцовыми костями и длины малоберцовой кости. Если после закрытого вправления перелома лодыжки сохраняется смещение, необходимо стремиться к оперативному восстановлению точных взаимоотношений между элементами сустава, чтобы получить хороший функциональный результат и предотвратить развитие деформирующего артроза в будущем.

Цели оперативного лечения перелома лодыжек: анатомически точное восстановление соотношения суставных поверхностей в голеностопном суставе; восстановление капсульно-связочного аппарата и синдесмоза; удаление фрагментов хряща; стабильный остеосинтез, дающий возможность проведения функционального лечения.

Последствия перелома лодыжек: нарушение функции голеностопного сустава, хронические боль и отек, деформирующий артроз, отсекающий остеохондроз.

При анатомичной репозиции, стабильном остеосинтезе , и интенсивных занятиях лечебной физкультурой, как правило, достигается хороший функциональный результат.

Методы остеосинтеза переломов лодыжек

Немного о Hallux valgus

Отклонение большого пальца стопы кнаружи возникает при поперечной распластанности стопы. Возникновение поперечного плоскостопия во многих случаях связано с хронической перегрузкой переднего отдела стопы. Мнение о том, что отклонение первого пальца кнаружи связано с ношением неудобной обуви не совсем верно. Неудобная обувь - фактор усугубляющий. Во многом определяющую роль играет наследуемая недостаточность соединительной ткани (связки слишком эластичные).

Отклонение первой плюсневой кости кнутри способствует во время ходьбы постоянному смещению первого пальца кнаружи. Отклонение первого пальца кнаружи и давление на него обуви, особенно тесной и на высоком каблуке, способствует еще большему отклонению головки первой плюсневой кости кнутри.

В результате смещения головки первой плюсневой кости и постоянного давления на нее обуви возникает воспаление оболочки сустава. Хроническое воспаление оболочки сустава нередко приводит к развитию деформирующего артроза с образованием остеофитов (шипов) на головке плюсневой кости.

Первоначально пациенты жалуются на невозможность ношения обычной обуви из - за образовавшейся "шишки" у основания большого пальца. Затем в этом месте появляется боль, которая вынуждает ходить только в мягкой и просторной обуви. Увеличенная головка первой плюсневой кости покрывается мозолистой, воспаленной кожей.

Выбор метода лечения зависит от степени деформации. При начальных признаках деформации возможно использование ортопедических приспособлений (межпальцевых прокладок, стелек - супинаторов), но, к сожалению, с их помощью достигается лишь временный и непродолжительный эффект.

Методом выбора является оперативное лечение, позволяющее произвести коррекцию имеющейся деформации и получить хороший эстетический результат.

В нашей клинике мы применяем различные реконструктивные операции по коррекции деформации стопы, разработанные с использованием элементов различных оперативных вмешательств и позволяющие уже многие годы добиваться желаемых для пациентов результатов. Необходимым успехом оперативного вмешательства мы считаем подробное обсуждение плана лечения с пациентом, осуществляемое на консультативном приеме. Время пребывания в клинике от 2 до 12 дней. Приступать на ногу разрешаем со 2 дня, но только на пятку и наружный свод стопы. Реабилитация после операции в среднем 1,5 месяца.

Клинические примеры

Данное наблюдение показывает вариант решения проблемы боли в стопе после асептического некроза головок 1 плюсневой кости (около 10 лет назад была прооперирована по поводу Hallux valgus). Выполнено тотальное эндопротезирование 1 ПФС и укорачивающие остеотомии Weil. Боли не беспокоят.

Ниже представлены пациентки с различной деформацией 1 пальца стопы

Пациентка 67 лет с доброкачественным образованием стопы в результате роста которого деформировались даже лежащие рядом плюсневые кости. Успешно прооперирована. Боли не беспокоят.

Повреждения ахиллова сухожилия

По данным разных авторов на поликлиническом этапе не диагностируется от 20 до 58 % травм пяточного сухожилия. В результате возникает необходимость в выполнении травматичных и трудоемких операций, направленных на восстановление застарелых и старых повреждений этой локализации. В то время, как операции закрытого и открытого шва ахиллова сухожилия в остром периоде сложности не представляют, поскольку проблем с устранением диастаза культей не возникает. Наше отделение после соответствующей консультации выполняет операции при повреждениях пяточного сухожилия сроком до 2 лет после травмы без эндопротезирования.

Наверх

К списку отделений